每年冬天，“雪道的尽头是骨科”这句玩笑话不绝于耳，相信不少朋友都刷到过雪道意外事故的视频。在这里我们不讨论对错，只讨论意外的结果该如何处理。
骨折的问题，不能说这事很严重，但也不能说这事不严重，毕竟伤筋动骨一百天，这罪是有的受了。幸运的是，大部分的骨折不致命。
但在这样激烈的碰撞意外中，有两个不容忽视的问题需要我们在意。
第一个问题就是脊柱！在剧烈的碰撞、摔落下，脊柱也可能受到伤害，最严重的后果就是瘫痪。所以，在意外发生的第一现场，稳定患者的脊柱非常重要。对于学过急救的您来说，稳定脊柱并非不去移动伤患，而是在救助伤患的同时，要关注脊柱的稳定，该评估就评估，该处置还是要处置！在雪场救护人员抵达之前，可以让患者得到更好的照顾。
第二个问题就是头部的创伤！虽然滑雪者都有戴头盔，但巨大能量的撞击，依旧有可能影响头部。头部最重要的器官就是颅骨保护下的脑，对于头部的受伤，脑是否受到影响，就是最关键的问题。
在院前，没有仪器来识别脑部是否有受损，但我们可以抓住两个重要的症状：
1、有没有因为头部的创伤而昏迷
2、有没有因为头部的创伤而失忆
只要存在其中任何一个症状，我们就说这位伤患有创伤性脑损伤。因为，创伤导致脑功能发生改变，我们就需要担心脑部受到的损伤。比如，下图的这位雪友：
这位伤患失去了部分的记忆，因此我们现场就可以断定存在创伤性脑损伤，需要去医院进一步的检查，来确定受损的程度。轻微的损伤可能只需要通过休息来等待大脑的自愈；而严重的损伤，可能会需要神经外科的手术，来止血、移除血块、释放颅内压力等。如果您忽略了这些症状，随着时间的推移，病情可能会加重，那就会造成无法挽回的后果。
很多雪友都有摔断片的经历，觉得这不是一件很大的事情。野外医学建议，有创伤性脑损伤，不管症状如何，在安全可撤离的前提下，都需要去医院做进一步检查。
而另外一些症状则表明，脑损伤的风险更大，需要尽快去医院检查，这些症状包括了：
1、持续的精神状态改变：可能表现为无法保留新的记忆（也称为顺行性遗忘，患者可能一遍又一遍地重复相同的问题），或者无法组织语言，以及其他更明显的脑功能受损形式。
2、最近有过创伤性脑损病史：患者如果最近一两个月内有过创伤性脑损伤的病史，这次再次发生创伤性脑损，连续的受伤会让受损的后果更加严重。上个雪季的受伤经历通常不会对现在造成影响。
3、患者有服用一些抗凝血的药物：例如阿司匹林、布洛芬这一类的药物，会促进血液流动，增加颅内出血的风险。
如果考虑到撤离成本，您决定留在雪场休息，而不是去医院，那么我们建议，至少休息24小时，睡觉是对大脑最好的修复。但我们依旧需要持续关注患者的症状变化，所以不能让患者独自留在房间里，一旦出现症状的加剧，或出现剧烈头疼、持续的呕吐，我们可以第一时间发现，并紧急的撤离去医院。
滑雪是享受自然且令人肾上腺素升高的运动，最好的预防措施就是在自己的水平范围内滑行，或在专业教练指导下滑行。主动远离危险，也不要让自己成为威胁到别人安全的那一个。
投稿：WMAI学员 Yvonne谢
审核：高级主任导师 邵辉